Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) und Behinderung

Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist in Deutschland eine Pflichtversicherung.  

Die Aufgaben der gesetzlichen Krankenversicherung sind: 

• Die Gesundheit der Versicherten zu erhalten und zu verbessern.
• Die Gesundheit der Versicherten wiederherzustellen, wenn diese krank sind.
• Nach Möglichkeit zu verhindern, dass die Versicherten pflegebedürftig werden.

Wenn man wegen einer Krankheit oder einer Behinderung zur ärztlichen Behandlung oder in ein Krankenhaus muss, zahlt die Krankenversicherung die Kosten. Sie übernimmt die Kosten entweder ganz oder teilweise. Die Versicherung bezahlt auch Arzneimittel, die eine Ärztin oder ein Arzt verschreibt. Außerdem Hilfs- und Heilmittel für Menschen mit Behinderung oder einer chronischen Krankheit.

Alle Menschen, die bei einer gesetzlichen Krankenkasse versichert sind, bekommen die gleichen Grund-Leistungen. Dabei ist es egal, bei welcher Krankenkasse Sie versichert sind. Die rechtliche Grundlage für die Krankenversicherung ist das 5. Sozialgesetzbuch (SGB V). Dort stehen auch die Aufgaben der Versicherung und welche Leistungen sie erbringen muss. 
Manche Krankenkassen bieten ihren Mitgliedern freiwillig Extra-Leistungen an. Zum Beispiel Sportkurse für die Gesundheitsvorsorge oder alternative Heilmethoden. Beispiele für alternative Heilmethoden sind die Akupunktur und die Homöopathie.
 
Überblick: Das zahlt die Krankenversicherung.
Hier lesen Sie Information von der Bundesvereinigung Lebenshilfe, besonders für Menschen mit Behinderung, chronischen Erkrankungen und geringem Einkommen.

In welcher Krankenversicherung Sie Mitglied sein wollen, können Sie in den meisten Fällen frei wählen. Große gesetzliche Krankenkassen in Deutschland sind zum Beispiel: Techniker Krankenkasse, Barmer und AOK.

Alle Versicherten in gesetzlichen Krankenkassen zahlen den gleichen Grundbetrag. Diesen Grundbetrag nennt man auch Sockelbetrag oder Beitragssatz. Momentan beträgt er 14,6 Prozent des Brutto-Einkommens. Wenn man Arbeitnehmer ist, übernimmt der Arbeitgeber die Hälfte des Beitragssatzes. Das sind 7,3 Prozent. Der Beitragssatz reicht jedoch nicht aus, um die Kosten der gesetzlichen Krankenkassen zu decken. Deshalb verlangen die Krankenkassen von den Versicherten einen Zusatzbeitrag. Der Zusatzbeitrag liegt im Durchschnitt aller Krankenkassen bei 1,7 Prozent des Brutto-Einkommens. Davon übernehmen Arbeitnehmer*innen und Arbeitgeber*innen jeweils die Hälfte. Die genaue Höhe des Zusatzbeitrags hängt von der jeweiligen Krankenkasse ab.
 
Liste über die Höhe der Zusatzbeiträge der verschiedenen Krankenkassen (Stand: 2024)

Kosten für Studierende

Pflichtversicherte Studierende bis zum 30. Lebensjahr zahlen rund 83 Euro pro Monat. Hinzu kommt der Zusatzbeitrag der jeweiligen Krankenkasse und der Beitrag für die Pflegeversicherung. Bei den meisten gesetzlichen Krankenkassen liegt der monatliche Beitrag für Studierende deshalb bei etwa 120,- Euro für die Kranken- und Pflegeversicherung. (Stand: 2024)

Ein anderes Wort für Arzneimittel ist Medikament. Medikamente sollen dabei helfen, Krankheiten zu heilen oder vor Krankheiten zu schützen. Es gibt Medikamente, die Sie einfach in der Apotheke kaufen können. Man nennt sie rezeptfreie Medikamente. Und es gibt andere Medikamente, die Sie nur mit einem Rezept von einem Arzt oder einer Ärztin bekommen können. Diese nennt man verschreibungs-pflichtige Medikamente.

Rezeptfreie Medikamente müssen Sie selbst bezahlen. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten dafür meistens nicht. Zum Beispiel gibt es für ein Nasenspray oder ein Kopfschmerzmittel meistens kein Geld von der Krankenkasse.
Manche Krankenkassen beteiligen sich aber an den Kosten für pflanzliche Medikamente. Dafür brauchen Sie von Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin ein sogenanntes grünes Rezept. Das ist eine Empfehlung für ein pflanzliches Medikament, das nicht verschreibungs-pflichtig ist. Sie müssen das Medikament dann in der Apotheke erst selbst bezahlen. Später können Sie das Geld von Ihrer Krankenkasse aber zurückbekommen.
 
Für verschreibungs-pflichtige Medikamente bekommen Sie ein Rezept in Ihrer Arzt-Praxis. Damit gehen Sie zur Apotheke und bekommen dort das Medikament. Die Krankenkasse bezahlt die Kosten dafür. Einen Teil der Kosten müssen Sie aber selbst bezahlen, nämlich zehn Prozent. Mindestens aber fünf und höchstens zehn Euro. Kostet das Medikament weniger als fünf Euro, müssen Sie den vollen Preis selbst bezahlen.
Beispiele:

• Kostet ein Medikament 20 Euro, zahlen Sie selbst 5 Euro dazu.
• Kostet ein Medikament 60 Euro, zahlen Sie 6 Euro dazu.
• Kostet es 250 Euro, zahlen Sie 10 Euro.
• Kostet es 3,50 Euro, zahlen Sie 3,50 Euro.

Die Zuzahlung gilt auch für Menschen, die in einer besonderen Wohnform wohnen. Und für Empfänger*innen von Sozialhilfe, Bürgergeld oder Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung.
Für Kinder unter 18 Jahren gilt die Zuzahlung für Arzneimittel nicht! Auch nicht für Schwangere, wenn sie das Arznei- oder Hilfsmittel wegen ihrer Schwangerschaft benötigen.

Diese Regeln für die Zuzahlung gelten auch für Verbands- und Hilfsmittel (zum Beispiel Prothesen, Rollstühle oder Hörgeräte). Bei manchen Hilfsmitteln gibt es Festbeträge. Das bedeutet, die Krankenkasse zahlt nur bis zu diesem Betrag. Den Rest müssen Sie selbst bezahlen.

Bei der Zahnarzt-Behandlung übernimmt die Krankenkasse die sogenannte Regelversorgung. Die Regelversorgung ist die Behandlung, die medizinisch notwendig ist. Zum Beispiel bekommen Sie Zahnersatz, wenn Ihnen ein oder mehrere Zähne fehlen. Sonderleistungen müssen Sie aber selbst bezahlen. Sonderleistungen sind zum Beispiel Kronen aus Gold oder Keramik, oder eine Zahnfüllung aus Kunststoff. Das Geld für die Regelversorgung erhalten Sie aber trotzdem, auch wenn Sie Sonderleistungen wählen.

Häufig lehnen die Krankenkassen Anträge auf Rehabilitation oder Hilfsmittel ab. Dann kann es sich lohnen, Widerspruch einzulegen. Jeder zweite Widerspruch gegen die Ablehnung eines Antrags auf Reha- oder Vorsorgeleistungen ist erfolgreich. Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie des Instituts für Gesundheits- und Sozialforschung. Allerdings schwankt die Erfolgsquote von Krankenkasse zu Krankenkasse. 
Wenn Ihr Antrag abgelehnt wurde, können Sie innerhalb eines Monats formlos Widerspruch einlegen. Das müssen Sie schriftlich machen.  Anschließend haben Sie dann noch Zeit, Ihren Widerspruch begründen. Dies können Sie sich vielleicht mit der Hilfe Ihres Arztes / Ihrer Ärztin oder eines Vereins für Menschen mit Behinderung machen.

Mehr Informationen dazu lesen Sie in den Familienratgeber-Artikeln Warum es sich lohnen kann, Beschwerde, Widerspruch oder Klage einzureichen und Wie lege ich Widerspruch ein?
Auch auf der Internetseite des Sozialverband VdK Deutschland bekommen Sie dazu Informationen.